マテリアルライフ学会
第5回マイクロプラスチックシンポジウム参加申込

下記の申込書に所定事項を明記してお申込み下さい。

    参加者氏名(必須)
    参加者所属(必須)
    連絡先住所(必須)
    ※途中で改行しないで下さい    		 郵便番号
    ※予稿集を別住所に送付することを希望される場合は、「連絡事項」欄に希望される別住所を明記してください。
    また、会期後1ヶ月を目安に発送いたしますので、緊急で別住所への予稿集送付を希望される場合には、事務局（mls@kt.rim.or.jp）にご連絡ください。
    TEL:(必須)
    FAX:
    E-mail:(必須)
    ※オンライン会議（ZOOM）招待メールを2日前までにお送りします。
    開催前日になっても届いていないようであれば事務局（mls@kt.rim.or.jp）にご連絡ください。
    会員種別(必須)
    支払い予定日(必須)
    ※振込期日：11月30日（期日後のお振込の場合は事務局（mls@kt.rim.or.jp）にご連絡ください。）
    ※参加者以外の口座からお振込みの場合は、「連絡事項」欄に振込口座名を明記してください。
    送金方法(必須)
    　口座名　マテリアルライフ学会
    請求書(必須)
    請求書宛先
    連絡事項